Новости

Боль в горле : как избежать ошибок в лечении.

Фотография с сайта МСЧ БМЗ

Опытный доктор знает: жалоба на боль в горле не всегда означает именно боль. Чтобы поставить верный диагноз, нужен тщательный опрос пациента вплоть до просьбы показать где именно «болит».

Почему болит горло?

Для уточнения причины заболевания необходимо обращать внимание на продолжительность боли в горле и сочетание симптомов:

  • боль, сохраняющаяся в горле более трех недель, требует дальнейшего обследования.
  • рецидивирующие ангины требуют изучения для решения вопроса об удалении нёбных миндалин (тонзиллэктомии).
  • сопутствующие симптомы (нарушение глотания, лихорадка, расстройство голоса) могут сузить дифференциальный поиск.

Боль в горле может быть симптомом многих болезней, и причины ее разнообразны. Поэтому для диагностики врачу понадобятся:

  1. Подробный опрос (анамнез).
  2. Осмотр всех лор-органов.
  3. Эндоскопия, микробиологические тесты по показаниям.
  4. Оценка факторов: возраст, наличие вредных привычек (курение, пристрастие к алкоголю), стиль жизни (особенности психики, поведения), исключение сопутствующих заболеваний.
  5. Дифференцированный подход к диагностике.

 

Боль в горле – наиболее частый симптом, возникающий при:

1. Инфекционно-воспалительных заболеваниях глотки.

2. Воспалительных процессах в слизистой оболочке глотки, вызванных неинфекционными факторами:

  • механическим повреждением,
  • табачным дымом,
  • загрязнением воздуха,
  • переохлаждением,
  • ожогом,
  • перенапряжением голосового аппарата,
  • чрезмерным употреблением в пищу пряностей.

Острая или хроническая?

Подробный анамнез (опрос пациента) позволяет доктору отличить локальные причины боли в горле от тех, которые требуют дальнейшего обследования и направления к другим специалистам.

Острая боль в горле в большинстве случаев связана с вирусным и локальным процессом в глотке. Самая частая причина – острый тонзиллофарингит (ангина). Причиной этого заболевания в 90% являются вирусы и только в 10% бактерии.

 

Причины хронической боли в горле:

1. Воспаление нёбных миндалин и задней стенки глотки, например:

  • хронический тонзиллит;
  • гипертрофический (гранулёзный) фарингит, боковой фарингит;
  • фарингомикоз (грибковое поражение);
  • атрофический ринофарингит;
  • рецидивирующий афтозный стоматит;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ларингофарингеальный рефлюкс (как одно из проявлений – контактная язва, или гранулёма гортани).

 

2. Боль в горле может сочетаться с назальными (т.е. имеющими отношение к носу) симптомами:

  • постназальный затек при хроническом рините, риносинусите;
  • заложенность носа, храп и хроническое дыхание через рот вызывают сухость и раздражение слизистой задней стенки глотки, боль в горле.

 

3. Боль в горле, не связанная с воспалением нёбных миндалин и задней стенки глотки:

  • воспаление слюнных желёз;
  • патология височно-нижнечелюстного сустава;
  • системные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, артрит и др.);
  • патология шейного отдела позвоночника;
  • миозит мышц шеи;
  • шилоподъязычный синдром (синдром Игла) – результат удлинения шиловидного отростка или кальцификации сухожилия шилоподъязычной мышцы: односторонние (чаще) приступообразные боли в ротоглотке, лице, за нижней челюстью, в области боковой поверхности шеи;
  • послеоперационная боль в горле (следствие общей анестезии, интубации трахеи);
  • психогенный фактор.

Лечение при боли в горле

Экспертное мнение однозначно: боль в горле часто не требует назначения противовоспалительного лечения.

При бактериальной природе заболевания требуется разумный подход к антибиотикотерапии по строгим показаниям, но это решает врач!

Возможно местное использование антисептиков. При этом выбирайте препарат, который дает хороший обеззараживающий эффект, широкий спектр действия на возбудителя, щадит эпителий слизистой оболочки и безопасен (с минимумом побочных явлений), не оказывает системного влияния на организм.

  • Первая помощь при простуде

Так как простуда чаще всего вызвана вирусом, ни в коем случае нельзя начинать лечение с антибиотиков! Их должен назначать врач строго по показаниям. При вирусной инфекции они или не помогут, или усугубят состояние.

Слизистая оболочка глотки и гортани не любит контрастов (ничего слишком холодного или горячего, раздражающего) и пересушивания (ощущение сухости появляется от частого употребления зеленого чая и кофе, а также в отопительный сезон, когда в помещениях преобладает сухой воздух).

 

При первых признаках раздражения горла начните рассасывать пастилки на основе трав или с антисептиками. Полощите горло травяными отварами (ромашкой, шалфеем). Повышает иммунитет и помогает справиться с простудой имбирь, не зря же он так популярен в народе. Корень можно натирать и использовать, как цедру лимона, а можно заваривать небольшие кусочки с лимоном и медом. При этом сухая приправа из имбиря не имеет целебных свойств.

  • Полоскания

Полоскания и орошения зева и глотки, а при необходимости и носоглотки, нужно начинать как можно раньше для:

  • механического очищения слизистой оболочки от возбудителя ОРЗ, от слизи, содержащей инфекцию и ее токсины;
  • антисептического действия раствора, которым проводится полоскание;
  • создания неблагоприятных условий для размножения патогенных микроорганизмов, в том числе изменение рН тканей (в норме рН слизистой 7,32 – 7,45, при воспалении рН меньше 6,5 – благоприятные условия для инфекции);
  • снятия боли, уменьшения дискомфорта.

Несмотря на кажущуюся простоту процедуры, не все знают, как правильно полоскать и орошать слизистую наибольший эффект достигается в первые часы и сутки заболевания;

  • приготовленный раствор должен быть свежим;
  • важно соблюдать пропорции раствора, приготовленного в домашних условиях;
  • применяя аптечный препарат, нужно следовать инструкции;
  • раствор должен теплым (не холодным и не горячим);
  • оптимальная частота полосканий и орошений 4-5 раз в день (не больше, не меньше);
  • процедура проводится после еды, и следующие 30 минут после процедуры нельзя есть и пить;
  • нельзя глотать раствор, предназначенный для полоскания и орошения зева;
  • длительность лечения полосканиями и орошениями как аптечными препаратами, так и изготовленными в домашних условиях – 5 дней.

Чем полоскать горло?

Обычно используют физиологический раствор (0,9% раствор поваренной соли) и минеральную воду щелочную, чаще всего «Боржоми» (теплыми и без газа).

А также содово-солевой раствор (на стакан кипяченой воды 1\2 ч.л. питьевой соды и 1 ч.л. поваренной соли. При отсутствии гиперчувствительности к йоду можно использовать йодированную соль).

Хороший эффект дает сок лимона (сок одного лимона развести кипяченой водой 1:1). Важно: при гиперчувствительности и аллергической реакции на цитрусовые использовать сок лимона запрещается.

  • Ингаляции

При первых признаках простуды, в острый период заболевания, когда беспокоят боли в горле, першение, ингаляционная терапия не проводится! Причина проста – во время ингаляции человек обычно дышит форсированно и более глубоко, тем самым увлекая возбудителя (инфекцию) в нижние дыхательные пути. Использовать небулайзер можно лишь с разрешения доктора и не раньше 3-4-го дня болезни. Вид ингаляции в зависимости от состояния слизистой верхних дыхательных путей также порекомендует врач. Для лечения заболеваний верхних дыхательных путей подходят компрессорные ингаляторы (небулайзеры), имеющие несколько режимов распыления. По согласованию с лечащим врачом процедуры выполняют с физраствором, минеральной водой без газов (например, «Боржоми»), соком подорожника, отварами различных трав, растворами антисептиков и лекарственных препаратов. Практически при всех воспалительных заболеваниях лор-органов неплохо работает магнитотерапия – аппарат для нее также можно приобрести в домашнюю аптечку. А вот как и когда пользоваться, обязательно спросите у доктора.

 По материалам 24health.by