Около 4 миллионов взрослых людей в Европе ежегодно умирают из-за заболеваний сердечно-сосудистой системы. Ученые давно бьются над вопросом: что делать, чтобы это предотвратить? Какие меры нужно предпринимать уже с детского возраста, чтобы в будущем человек жил со здоровым сердцем и сосудами?
Что такое атеросклероз.
Атеросклероз – это хроническое заболевание, возникающее в результате нарушения жирового и белкового обмена, характеризующееся поражением артерий в виде очагового отложения в стенке сосудов липидов ( жиров) и белков и реактивного разрастания соединительной ткани. Множество факторов вносит вклад в патогенез (развитие) атеросклероза, в том числе нарушение функции сосудистой стенки и нарушение обмена липидов. Нарушение обмена липидов играют решающую роль в развитии атеросклероза. Высокий уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (далее ХС ЛПНП) и низкий уровень холестерина липопротеидов высокой (далее ХС ЛПВП), являются особенно важными факторами риска развития атеросклероза. Именно из ХС ЛПНП образуются атеросклеротические бляшки. ЛПВП имеют антиатерогенное действие (противоположенное ХС ЛПНП), включают обратный транспорт холестерина, поддержание функции сосудистой стенки, и защиту от тромбоза. Люди с пораженными атеросклерозом кровеносными сосудами сердца страдают от тяжелых болей за грудиной – стенокардии, которая нередко заканчивается инфарктом миокарда. При поражении сосудов, несущих кровь к головному мозгу развиваются нарушения мозгового кровообращения, вплоть до мозгового инсульта.
Как снизить уровень « плохого» холестерина (ХС ЛПНП).
Модификация ( изменение) образа жизни.
У взрослых основные факторы риска — курение, плохое питание и недостаточная физическая активность, избыточная масса тела, повышенное артериальное давление (АД).
Здоровым питанием считается высокое потребление овощей и фруктов, цельнозерновых продуктов, рыбы, нежирных молочных продуктов. Ограничиваются добавленный сахар, переработанное мясо. И уже это дает в отсроченной перспективе снижение (нормализацию) АД, снижение холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), повышение холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).
При наличии дислипидемии подтвердили свою эффективность и имеют высокий класс доказательности следующие стратегии.
Для снижения общего холестерина и холестеринаЛПНП необходимо:
Это самая вредная разновидность жиров. Их производят из растительных жиров с помощью гидрогенизации. Организм транс-жиры не усваивает, поэтому они долго циркулируют в крови, повышая уровень « плохого» холестерина и риск атеросклероза. К транс-жирам относятся следующие продукты : маргарин, спреды, заменители какао- масла и молочного жира, фаст-фуд, чипсы , крекеры , печенье, замороженная пицца, сухие смеси для блинов и оладий, тесто для выпечки, готовые « намазки» для бутербродов, жареная пища.
Фитостеролы представляют собой молекулу, родственную холестерину и являются структурным элементом клеточных мембран. Они замечательны тем, что способны блокировать всасывание «плохого» холестерина, благодаря чему снижается риск сердечно - сосудистых заболеваний. К фитостеролам относятся: орехи, семена ( тыквенные и подсолнечные), фрукты, овощи, бобовые, масла ( оливковое, аргановое, подсолнечное).
Группы продуктов с высоким содержанием холестерина:
1. Субпродукты животных и птиц: говяжий и свиной мозг, печень, почки, легкое.
2. Яичный желток и сырые яйца: куриные, индюшиные, утиные, гусиные.
3. Жирные сорта рыб ( рекомендовано съедать около 100гр. рыбы ежедневно), креветки , икра, печень рыбы.
4. Молочные продукты: сыры, сливочное масло ( ежедневно можно съедать 10-20гр.), сливки, маргарин.
5.Колбасные изделия, жирное мясо.
Снижение уровня триглицеридов.
Триглицериды - основной источник энергии для организма, они запасаются в виде жира и расходуются в перерывах между приемами пищи, также выполняют термозащитную функцию (сохраняют тело) и защищают внутренние органы от механических повреждений. Ввиду нерастворимости триглицеридов, их доставка к тканям возможна исключительно в белковой «упаковке». Такой комплекс носит название липопротеидов, И чаще всего это холестерин липопротеиды низкой плотности (ЛПНП).
Наиболее распространенная причина повышенного уровня триглицеридов - несбалансированное питание: слишком большое количество жиров в рационе.
Для снижения уровня триглицеридов необходимо:
Среди главных источников омега-3, в которых больше всего этих полезных жирных кислот, можно выделить: рыбий жир, льняное семя, печень трески, оливковое масло, грецкие орехи, рыба и морепродукты (скумбрия, тунец, сельдь, форель, лосось, палтус). Препараты представленые к продаже в РБ омега-3 в виде БАДов (Омега-3, рыбий жир, доктор море, океанол омега и другие).
Моно- и дисахариды – это простые углеводы ( фруктоза, глюкоза, сахароза, лактоза ) Продукты их содержащие: сахар, сок, выпечка, кондитерские изделия, варенье, мороженное и др..
Полиненасыщенные жиры представлены двумя семействами омега-3 и омега-6. Адекватное потребление этих жиров 1.5-2.0 грамма в день или 75 грамм жирной рыбы в сутки. Мононенасыщенные жирные кислоты являются основным компонентом оливкового масла (75%) , в больших количествах содержатся почти во всех орехах и семенах ( 20-50%), в яйцах ( 50%) и почти в любом мясе ( до 50%) .
Для повышения уровня ХС ЛПВП рекомендуется:
Популярные диеты при высоком холестерине.
Беларусь относится к странам с очень высоким риском развития сердечно-сосудистой патологии. По мнению экспертов, профилактические мероприятия следует начинать максимально рано, в том числе и среди детей. Одной из наиболее привлекательных стратегий является коррекция питания, соблюдение гиполипидемической диеты. Несколько лет активно обсуждаются средиземноморская и DASH диеты. В исследованиях показано, что обе они результативны для профилактики и снижения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Некоторое время назад было модным исключать углеводы (кремлевская диета), были популярны маложировые диеты (с лозунгом: «Холестерин — наш главный враг»). Но идет время, накапливаются новые знания, и оказывается, что такие сильные ограничения не всегда хороши.
DASH диета отличается от стандартного питания белорусов измененным соотношением белков, жиров и углеводов. В общем привычном питании, распространенном в нашей популяции, соотношение БЖУ 1:1:4. DASH диета - это система питания, разработанная для поддержания в норме уровня кровяного давления. В рационе используются продукты , содержащие минимальной количество натрия, богатые кальцием, магнием и калием. В меню преобладают овощи и фрукты без ограничений , нежирные молочные и цельнозерновые продукты, орехи , рыба и мясо птицы. С ограничением разрешено красное мясо, сладости и сладкие напитки.
Преимущества: уменьшается избыточная масса тела, снижаются повышенное артериальное давление, уровень общего холестерина и в целом риски как развития, так и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний.
Средиземноморская диета популярна настолько, что ЮНЕСКО признал ее нематериальным наследием. Статистика показала: в регионе, где люди придерживаются такого варианта питания, ниже риск сердечно-сосудистых заболеваний и онкологических процессов.
Главная идея — употребление в каждый прием пищи минимум двух порций овощей, ежедневно фрукты, молочные продукты, оливковое масло (а это основа средиземноморской диеты), орехи и семена. Белое мясо, рыба и морепродукты. Картофель — не более 3 порций в неделю.
Впрочем, при углубленном анализе оказалось, что дело не только в содержимом тарелки, а в целом в образе жизни. В основе — регулярная физическая активность (несколько часов ежедневно), качественный отдых и адекватный сон.
Важно, чтобы трапезы были медленными, а не на ходу. Спокойная еда является социокультурной особенностью жителей Средиземноморья.
Продукты, снижающие холестерин.
Злаки.
Предпочтительны цельные: овсянка цельная, а не хлопья или быстрые завтраки; цельная перловка, а не раздавленная — каши быстрого приготовления лишены клетчатки, поэтому быстро завариваются. Удобно, но в перспективе будут проблемы.
Умеренно можно: продукты из муки высшего сорта, рис нешлифованный, печенье, макароны, кукурузные хлопья. Крайне редко: выпечка, сдоба, кексы, пироги, круассаны.
Овощи
Предпочтение отдается сырым и термически обработанным.
Ограничить: картофель.
Бобовые
Предпочтительны (несколько раз в неделю) разнообразно приготовленные чечевица, фасоль, горох, нут, соя.
Фрукты
Разрешается употреблять свежие и замороженные.
Ограничить: сухофрукты, а также варенье, джемы, желе, консервированные фрукты, сок.
Мясо
Предпочтение: птица без кожи и любые сорта рыбы (рыбий жир имеет другую структуру, богат омега-3).
Ограничить: нежирные куски говядины, свинины, телятины, баранины. Даже если обрезать видимые части сала, то между волокнами все равно останется прослойка жира .
Крайне редко допустимы, но лучше исключить продукты мясопереработки: сосиски, сардельки, различные колбасы, бекон, ребрышки, субпродукты (печень, сердце, легкие, язык очень богаты холестерином).
Молочные продукты
Следует их предпочесть с минимальным содержанием жира.
Иногда можно использовать нежирные молочные продукты, яйца. Белок не представляет опасности, ограничить нужно именно желток. Если одного яйца недостаточно, то можно взять белок от любого количества яиц, чтобы приготовить порцию необходимого размера.
Убрать из рациона: цельное молоко или не прошедшее нормализацию (процесс приведения продукта к определенному показателю жирности), йогурт, сливки или другие жирные молочные продукты.
Орехи и семена
Можно практически все, кроме кокоса — есть данные, что холестерин очень «дружит» именно с кокосовым маслом.
Соусы и заправки
Холестерина точно не будет в уксусе, лимонном соке.
Ограниченно можно употреблять майонез, приготовленный из качественных ингредиентов, кетчуп, томатную пасту, т.к. они из растительного сырья, оливковое масло. Крайне не рекомендуется: транс-жиры и твердые маргарины, кокосовое и пальмовое масло, сливочное масло, сало, жирный бекон.
Сладости
Допустимы низкокалорийные сладости.
Ограничить: мед, шоколад, леденцы.
Очень редко: торты, мороженое, фруктоза (заменитель сахара) и сладкие напитки (газировки и т.д.).
Способы приготовления пищи.
Предпочтительно отваривание, приготовление на пару.
Время от времени можно запекать.
Нельзя жарить.
Что делать если выше указанные рекомендации не сработали?
Если диета и модификация образа жизни в течение 6 месяцев не дали должного результата, пациенту назначаются лекарственные препараты для снижения холестерина- статины.
Назначение врачом лечения статинами при дислипидемии базируется на определении сердечно - сосудистого риска (SCORE). Шкала SCORE– позволяет оценить вероятность наступления фатального сердечно- сосудистого события ( смерти пациента, инфаркт миокарда , сердечной недостаточности или инсульта) в ближайшие 10 лет. Важно понимать, что принимать лекарственные препараты этой группы необходимо постоянно, не делая перерывов, с выполнением контроля показателей крови (общий холестерин, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, триглицериды). Целевые уровни ХС ЛПНП, общего холестерина определяются врачом у каждого пациента индивидуально. На сегодняшний день статины – одна из наиболее изученных групп препаратов с доказанной способностью снижать сердечно- сосудистую заболеваемость и смертность.